73岁的冯阿叔第一次听说“去社区住院”时，心里是打鼓的。他因慢阻肺到惠州市中心人民医院就诊，本以为要等几天才有床位，没想到医生一番检查后告诉他：病情稳定可到龙丰社区卫生服务中心住院，三甲的诊疗水平，一级的收费标准。6天后，疑虑变成了大拇指。“病房很舒服，医生护士每天来查房，还教我怎么锻炼、怎么用药，病也好得快。”出院时他连连点赞：“这样方便群众，很好！”

　　这是惠州首个院社共建样板运行后“叫好又叫座”的缩影。今年6月，市中心人民医院与龙丰社区卫生服务中心签约共建慢病及康复技术协作病区（以下简称共建病区），逐步摸索出一套“三五三”机制——三级帮扶、五项对齐、三个闭环，把国家提倡的“强基稳二控三”落到实践中，“救治在三甲、康复到社区”从设想变成了日常。

　　机制建起来：“三五三”解开“两头堵”

　　人口老龄化背景下，慢阻肺、肺炎等呼吸系统疾病发病率逐年上升。病人一多，两头都堵：社区这边，碰到咳嗽气促的呼吸急症，医生的习惯是“劝上去”——怕收错、怕夜里救不及；三甲那边，发病高峰期呼吸科一床难求，急诊留观排队，等床三五天并不少见。

　　把三甲的诊疗能力延伸进社区，正是冲着这个堵点而来。共建病区设在龙丰社区卫生服务中心，由市中心人民医院呼吸与危重症医学科一区垂直管理，通过“三五三”机制搭起整套骨架——三级帮扶解决“谁来带”，五项对齐解决“凭什么收”，三个闭环解决“上下怎么转”。

　　三级帮扶：技术主任层，医院呼吸与危重症医学科副主任医师任协作病区技术主任，统筹诊疗规范制定；常驻主治层，高年资主治医师长期驻点、全职接管病房，每日床边查房；定期专家层，每周一、三、五固定下沉，坐诊、教学查房、开展疑难病例研讨。

　　五项对齐：病区设30张标准化住院床位，采用“三甲常驻+社区固编”混合建制，固定5名执业医师、10名专职护士，常驻主治由三甲派驻。配置坚持“医院标准、社区配置、清单对齐”：病种对齐——医院下放清单，只收慢性阻塞性肺疾病急性加重、社区获得性肺炎、术后康复等基层病种，急危重症第一时间通过绿色通道上转医院；规范对齐——诊疗、用药、康复方案由医院呼吸与危重症科签发，社区执行不走样；设备对齐——配无创通气、高流量氧疗、中医康复理疗，够用即止；药品对齐——呼吸吸入剂等纳入基层基药与中心药房，社区能开、医院认可；信息对齐——远程会诊平台实时开展影像、心电视频会诊，24小时急诊联动。

　　三个闭环：上转救治闭环，急危重症凭预留急救床直送市中心人民医院，绿色通道优先收治；下转康复闭环，轻症稳定、急性期后需康复者下转社区，同步移交完整病历与个体康复方案；基层日常诊疗闭环，常见病、慢病稳定期与术后康复在社区接住，出院随访、特定门诊拿药也在社区完成。

　　两头强起来：强基接得住，控三腾出手

　　先看社区这一头——强基，强的是底气。

　　“过去怕收错、怕救不及；现在背后有垂直管理和预留床，底气不同。”龙丰社区医生的这句话，道出了变化的核心。在每日床边查房、手把手带教中，社区医生的肺功能检测、呼吸机操作、规范用药一项项过关，从“不敢收呼吸住院病人”过渡到独立接管稳定期病种。

　　能力涨没涨，病人身上见分晓。患慢阻肺20年的郭阿姨急性发作，直接住进社区病房，三甲医师联合社区中医、康复同步干预，数日缓解，出院时办好特定门诊，后续即可在社区拿药；高龄冠脉搭桥术后合并肺部感染的刘老伯收进共建病区，医院呼吸科与心外科多学科远程会诊当日定方案，次日病情好转。这些过去想都不敢想的病例，如今在社区稳稳接住了。

　　再看三甲那一头——控三，控出的是空间。

　　有了基层病区承接，三甲需要住院的轻症患者有了去处，不存在“拒收”问题，也不必再把急诊留观当病房用。今年7月，市中心人民医院呼吸一区低倍率病例环比下降10%，CMI上升，急诊留观积压明显缓解——腾出来的床位和精力，实实在在留给了疑难危重病例。三甲的功能定位，正进一步向急危重症聚焦。

　　两头一接，效益就出来了。

　　同病同价的支付框架下，同样的病在基层住院费用更低，医保基金支出实现净减；群众就医负担进一步降低，惠州医保患者在共建病区单次住院自费均不超过500元，最低不足150元。群众投票，截至9月1日，共建病区累计收治下转住院患者76人，好转出院56人；通过绿色通道顺利上转重症11人，已出院10人。初步实现患者、医保、三甲、社区共赢。

　　全局活起来：一套体系托起分级诊疗

　　龙丰这一个病区，是惠州以实施公立医院改革与高质量发展示范项目为抓手，推进分级诊疗整盘棋中的一步。把视野放大到全市，支撑分级诊疗的不是零散的几个举措，而是一套分层咬合的体系：中枢负责调度，骨架负责承接，网底负责兜住。

　　中枢层：会诊转诊中心，让患者“有人管、有人办”。2026年6月，惠州市会诊转诊管理中心挂牌，构建起“市管理中心—医疗机构服务中心—基层服务网点”三级实体网络，全市二级以上公立医疗机构设会诊转诊服务中心25个、基层网点112个，组建起由1109名市内副高以上专家和559名市外协作专家构成的专家库。转会诊中心运行以来有效沟通1012人，引导留惠治疗321人，节约医保基金及个人自付费用约370万元。

　　骨架层：医共体与城市医疗集团，让上下成为“一家人”也把中间这一层稳住。县域网里，“稳二”落在医共体建设上：“龙门模式”将县人民医院、中医院、妇幼保健院整合为一体化运行的县总医院，并由南方医科大学珠江医院深度托管；惠东、博罗则与中山大学附属第一医院合作共建。3县累计落地新技术新项目219项。县级医院这个“腰”挺起来，才能承上接下。转诊通道同步打通——龙门县总医院专设转诊与连续医疗服务中心，“双通道转诊直通车”县镇专线、专人专岗、24小时待命；惠东推行“7×24小时衔接”双向转诊，把村医和诊所纳入网络；博罗东部片区双向转诊量持续攀升。城区网格里，惠城、惠阳两个城市医疗集团实质化运行，实行人财物统一管理和服务同质化。

　　网底层：名医下沉与资源共享，让基层“接得住”。惠州实施“一镇一名医”固本强基行动，7家市级三甲医院遴选60位名专家与51家乡镇卫生院全部结对，一年累计下沉近2000次、诊疗服务近2万人次、带教基层医务人员近200人。同时打造县域医疗次中心，将9家基础较好的乡镇卫生院按二级医院标准升级为“县（区）第二人民医院”；全市99家基层医疗卫生机构全部达到“优质服务基层行”基本标准，其中50家达到推荐标准。

　　体系之外，还有几组配套动作在同步发力。医保支付方式改革是最关键的一根杠杆：惠州在龙门县开展紧密型县域医共体医保基金总额付费改革试点，实行“总额付费、结余留用、合理超支分担”，医共体内双向转诊患者“仅付一次起付标准”，切实推动“稳二”——用总额付费把县域医院利益绑在一起，留住病人在县里、在镇里。2025年该县医保基金支出较2024年回流超2400万元，年度结余475万元，县域内住院率较“十四五”规划初期提升超10个百分点；新出台的《惠州市医疗保障基金结算管理办法》将于9月1日施行，明确基层病种单独结算、年度清算执行“结余留用、超支不分担”，家庭病床按对应病种分值的70%结算，从支付端引导常见病、慢性病优先在基层首诊。

　　体系运转的效果，最终体现在数据上。2025年，全市总诊疗量达5160万人次，其中基层医疗卫生机构诊疗量占比57.9%；今年第一季度，全市县域内住院率达80.6%，较示范项目实施前（2023年同期）提升10.2个百分点，越来越多群众选择在“家门口”住院治病。