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关于征求《惠州市计划生育特殊家庭综合保险实施方案(征求意见稿)》意见的公告

根据市政府有关会议精神,拟将现行的“惠州市计划生育特殊困难家庭意外伤害保险”调整为“惠州市计划生育特殊家庭综合保险”,增加住院护理补贴200元/天保障内容。为此,市卫计局、市财政局起草了《惠州市计划生育特殊家庭综合保险实施方案(征求意见稿)》,已征求各县(区)人民政府意见,现向社会公开征求意见,欢迎社会各界人士提出意见或建议。意见征集截止日期为2018年11月13日。

  有关单位和社会各界人士可通过以下途径提出意见:

  (一)通过传真方式将意见传真至:07522833065;

   (二)通过电子邮件方式将意见发送至:hz2833053@qq.com

(三)通过信函方式将意见邮寄至:惠州市江北富民路10号卫生大楼11惠州市卫生和计划生育局计划生育计划生育协会办公室,邮编:516003

特此公告。

 

 

                          惠州市卫生和计划生育局

                             2018年10月30  


惠州市计划生育特殊家庭综合保险实施方案

(征求意见稿)

 

进一步提高计划生育特殊家庭抵御意外伤害风险的能力,帮助解决计划生育特殊家庭的实际诉求,充分体现党和政府的关怀,现“惠州市计划生育特殊困难家庭意外伤害保险”调整为“惠州市计划生育特殊家庭综合保险”(以下简称“计生综合保险”),增加住院护理补贴保险200/天为顺利推进该项工作,制定本实施方案:

一、参保对象

(一)本市户籍、年满45岁的失独父母:持有镇级以上医疗机构或公安机关或户口所在地村(居)委会等出具的独生子女死亡证明;一方符合统计一方,双方符合统计双方。

(二)本市户籍、独生子女(或合法收养)伤病残家庭户:须持有《中华人民共和国残疾人证》残等级在或四级以上,包括独生子女(或合法收养)伤病残后经批准生二孩的。

二、承保机构

由市卫生计生部门依照《政府采购法》规定进行采购,每三个保险年度采购一次,确定符合条件的专业保险机构作为承保机构。

三、保障内容

达到或优于以下保障内容:

序号

计划生育特殊家庭综合保险保险责任

保障金额

1

意外伤害导致的身故、残疾

20万/户

2

意外伤害导致的医疗费用支出

1.5万/人

3

三十种重大疾病

3.6万/户

4

住院护理补贴

200元/日

1.意外伤害导致的身故、残疾:保障金额20万/户。被保险人因意外事故导致身故或伤残,保险公司按合同条款约定给付身故或伤残保险金;家庭每人意外身故或伤残保障金=保险金额÷家庭参保人数。

2.意外伤害导致的医疗费用支出:保障金额1.5万/人。保险期内,被保险人遭受意外伤害,在二级(含二级)以上医院或保险公司认可的医疗机构诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用,保险公司在扣除100元后,按80%给付保险金;最高以保险金额为限。

3.三十种重大疾病:保障金额3.6万/户。在保险期间内,被保险人初次确诊为下列所约定的三十种重大疾病之一或多种,保险公司按条款约定给付保险金。家庭每人保险金额为3.6万元÷家庭参保人数。三十种重大疾病指:恶性肿瘤、多个肢体缺失、严重帕金森病、急性心肌梗塞、良性脑肿瘤、严重原发性肺动脉高压、脑中风后遗症、慢性肝功能衰竭失代偿期、严重运动神经元病、重大器官移植术或造血干细胞移植术、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、语言能力丧失、冠状动脉搭桥术、深度昏迷、重型再生障碍性贫血、终末期肾病、双耳失聪、脑动脉瘤开颅手术、急性或亚急性重症肝炎、双目失明、严重多发性硬化症、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重系统性红斑狼疮性肾病、严重III烧伤、严重阿尔茨海默病、严重重症肌无力、主动脉手术、严重脑损伤、终末期肺病。

4.住院护理补贴:保障金额200元/日。被保险人遭受意外伤害或在等待期30日(连续投保的,不受等待期的限制)后因疾病在二级以上(含二级)医院或保险公司认可的其他医疗机构住院诊疗,按每日200元的标准给付住院护理补贴,但每次住院的给付日数最多90日(含90日);被保险人多次住院的,累计给付日数最多180日(含180日)。

    四、保费及来源

由市、县(区)两级财政按5:5比例出资,为本市户籍年满45岁的失独父母每人购买一份430元的计生综合保险,为本市户籍独生子女(或合法收养)伤病残家庭每户购买一份430元的计生综合保险。总保费为40.162万元(其中市级20.081万元)

参保对象本人不需承担保费。

五、办理程序

(一)参保申请

1.计生综合保险保障期一年,每年购买一次。

2.每年参保对象的申报时间、年龄计算截止日期为9月1日。

3.参保对象到户口所在乡镇(街道)计划生育办公室(计划生育协会)办理。夫妻双方户籍不在同一个乡镇(街道)的,可在任一方户籍所在地办理。

    (二)资格初审。村(居)委会调查摸底,协助符合参保条件的参保对象填写《惠州市计划生育特殊家庭综合保险参保名册》,指导他们如实填报相关内容,亦可由村(居)委干部、计生专干代理填写。对婚姻、生育子女情况较为复杂的参保对象,应进行调查核实。各村(居)委会于每年9月15日前将名册上报乡镇(街道)计划生育办公室(计划生育协会)。

(三)资格审核。乡镇(街道)计划生育办公室(计划生育协会)负责对参保对象进行审核后,于每年9月25日前上报县(区)卫生计生局(计划生育协会)。

(四)资格确认。县(区)卫生计生部门(计划生育协会)对参保对象进行审核确认。对经审核不符合条件的,应向相关人员说明原因;对符合条件的进行确认,于每年10月15日前上报市卫生计生部门(计划生育协会)。

(五)资格审定。每年10月25日前,市卫生计生部门(计划生育协会)对各县(区)上报的参保对象进行审定。对经审核不符合条件的,应向相关人员说明原因。

(六)支付保费。市级补助资金由市财政下达至各县(区)财政部门;各县(区)财政部门将市补助资金及本县(区)配套资金拨付到县(区)卫生计生部门,由县(区)卫生计生部门支付本县(区)保费。

(七)凭证派发。承保机构在保单生效10天内为每个参保对象上门送保险凭证及宣传资料,并进行详细解读,使参保对象理解理赔的条件、程序、手续等。

六、理赔服务

(一)服务热线。保险人提供24小时电话服务热线,随时接听解答客户的保险咨询与查询,受理保险事故报案及客户投诉与建议等事项,并做好登记备案,定期向投保人汇报有关情况。

(二)服务队伍。保险人及下属各分支机构应在市和各县(区)、乡镇(街道)建立专门的“计划生育特殊家庭综合保险服务队伍”,实行专人责任制,负责保险标的所在地的出单承保、理赔等服务工作,优先处理计划生育特殊家庭综合保险综合保险各项赔案,提供优质、高效的服务。

(三)快速理赔。保险人应在接到报案后24小时内进行查勘理赔工作。每月上旬将上月勘查理赔情况,以《台账》形式逐级汇总后报送卫生计生部门、计划生育协会备案。简化理赔手续,对5000元以下(含5000元)的小额赔款,材料齐全无需调查的,自收齐材料之日起3个工作日内兑现赔付;5000元~10000元以内的理赔案件,材料齐全无需调查的,自收齐材料之日起5个工作日内兑现赔付。

七、工作要求

(一)加强领导,强化责任,切实把计生综合保险工作落到实处。计生综合保险关系到群众的切身利益,关系到计划生育基本国策的落实,关系到社会的和谐进步。各级政府要切实加强领导,确保计生综合保险工作落到实处。有关部门要各司其职,积极协作,及时研究解决工作中出现的问题。

(二)建立和完善资格审查、资金管理、资金发放与监督评估“四权分离”的运行机制,确保政策执行的公平公正。卫生计生(计划生育协会)等部门要做好参保对象的资格审查、建立个案信息档案和日常管理等工作,通过各种宣传形式,让广大计划生育家庭了解政策内容,增加政策执行的透明度;财政部门要确保资金及时足额到位,并进行严格的监督管理。

(三)要把计生综合保险工作与农村计划生育家庭奖励扶助制度、“少生快富”工程、“关爱女孩”行动、计划生育“三结合”等工作紧密结合,充分发挥各项政策的综合效应。

(四)承保机构应按照合同约定履行保险赔偿责任,提高保险服务工作水平。各地要加强调查研究,积极做好情况通报和信息共享,及时总结经验、典型挖掘、传播推广,不断规范完善计生综合保险工作。要建立信息反馈制度,及时将计生综合保险实施情况报告市卫生计生部门(计划生育协会),切实将好事做好、实事做实。

八、本通知自2019年1月1日起施行。《关于印发<惠州市计划生育特殊困难家庭意外伤害保险实施方案>的通知》(惠市卫〔2015〕181号)同时废止。


来源:惠州市计划生育协会办公室    发布时间:2018-10-30 08:51:00 浏览次数:-
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